mutuelle optique
SANTÉ

Que couvre une mutuelle optique?

La vision est une fonction fondamentale de toutes les activités quotidiennes. Par conséquent, prendre soin de la santé de la vue concerne tout le monde, quel que soit le moment de la vie. La prise en charge ophtalmique, de la prévention au traitement des troubles de la vue, est donc l’une des garanties les plus importantes des contrats de santé réciproques ou complémentaires qui doivent faire l’objet d’un suivi attentif.

Quelles sont les garanties couvertes par la mutuelle optique ?

Les ophtalmologues effectuent divers types d’examens et de traitements au cabinet.

Les frais de ces différentes activités sont remboursés à 70% par la Sécurité sociale à certains tarifs, selon le type de contrat conclu par les médecins.

Pour les autres ophtalmologistes du secteur 2, le taux de remboursement de base pour une consultation n’est que de 23 euros. En conséquence, le remboursement des frais de sécurité sociale est limité à 16,10 euros, quel que soit le montant du trop-perçu.

Le montant restant dû par l’assuré peut alors être entièrement couvert par la protection mutuelle optique appropriée. De ce fait, il est important de savoir quel est le meilleur choix de mutuelle optique.

Quelles sont les conditions pour la prise en charge des lunettes ?

L’accord 100% réforme de la santé permettra d’utiliser des équipements de qualité à moindre coût. D’un point de vue optique, la réforme repose sur deux changements principaux : la création d’un panier de soins à la charge des assurés, et la création de plafonds de remboursement et d’actions préventives.

En conséquence, le remboursement du coût des lunettes a été entièrement revu et ne repose plus sur la distinction entre 18 ans ou moins, mais sur la distinction entre un panier de prix frontière et un remboursement sectoriel à prix libre.

À partir du 1er janvier 2020. Création d’un panier sans frais pour les assurés, avec du matériel de qualité. Il comprend :

  • Des montures conformes aux normes européennes avec dix-sept modèles pour adultes et dix pour enfants, de deux couleurs différentes,
  • Des lunettes qui traitent toutes les maladies oculaires,
  • Des verres minces, antireflets et anti-rayures.

Les verres de classe A doivent avoir un revêtement antireflet des deux côtés du verre. Vous devez également vous adresser à l’Office de la sécurité sociale et au ministère de la Santé.

Votre spécialiste est tenu de vous fournir un devis Classe A, quelle que soit votre demande. Ne soyez donc pas surpris si vous bénéficiez de deux offres : une sans montant à votre charge et une à tarif gratuit, remboursée selon les garanties de votre mutuelle.

Les lentilles de contacts sont-elles remboursées ?

Dans le cas des lentilles de contact, la sécurité sociale ne rembourse pas les frais. L’assurance maladie n’est fournie que dans des cas très spécifiques :

  • Lorsque des lentilles ont été prescrites par votre ophtalmologiste pour corriger des conditions médicales spécifiques,
  • Et quand les lunettes ne suffisent plus pour assurer une bonne correction.

Par conséquent, la mutuelle optique s’engage à rembourser le coût de tous les types de lentilles de contact pour diverses conditions.

Les lentilles de contact sont assurés à 60% au forfait annuel par œil, qui est fixé à 39,48 euros soit environ 23,70 euros par œil et par an.